尾音过程出现卵巢囊肿，如何从容应对？

病患者刚毛某某，33 岁，水肿不孕症，因「泌尿**阻塞」在行 IVF **，迟于第三天（2017-05-10）运用于口服，1 片/日，口服第 16 天给以口服用乙酸钠曲普瑞林 0.8 mg 肌注（2017-05-26），2017-06-10 来我院在行极限声波提示：增生 2 mm，C 改型；左侧睾丸：19.5 mm 肺部，AFC4 个（5 mm*1，4 mm*2，2 mm*1）；右侧睾丸：AFC4 个（4.5 mm*2，3.5*1 mm，2 mm*2）。雌激素体检提示：LH 0.934mIU/ml，FSH 2.04 mIU/ml，E2

病患者 2017-05-10 极限声波提示增生 4 mmC，泌尿睾丸无优势上皮细胞。运用于了必要是高度集中了睾丸上皮细胞的发育不良和优势既有可选择，为什么在地塞米松的原因下运用于乙酸钠曲普瑞林一直浮现睾丸肺部？

我们来忘了尾音控后睾丸肺部演化成的成因

在极限卵子同一时间应用领域 GnRH-a 对脑下丘脑进在行后检视，我们称作尾音控，尾音控是辅助卵子关键技术反复里重要的环节，而睾丸肺部演化成是应用领域 GnRH-a 的过敏反应之一。

目同一时间关于促卵子反复里睾丸肺部的演化成主要有以下几种程序：

(1)GnRH-a 应用领域早期的「一过性升更加高物理现象」(flare-up effect)［1］，约有 50%～80% 的妇女卵子后都会演化成璇既有肺部，口服 GnRH-a 后都会浮现在此期间的 LH 拘禁，延续胸腺功能，延迟其萎缩；

(2)GnRH-a 的下丘脑尾音控作用不够确实 ［2］，Jenkins 学术研究见到延长尾音控时间而不是常规尾音后 14 天叫停要到雌激素更加高度下再继续降，可使肺部消失，但即可要总共周才能极限越下丘脑脱敏；

(3) 睾丸本身具有 GnRH-a 受体，GnRH-a 这样一来作用于睾丸激素的演化成反复 ［3］，从而致使睾丸出现异常肺部；

(4) 睾丸储备功能下再继续降致使胸腺期抑止素 B(inhibin B) 更加高度的下再继续降引起胸腺里期早发的上皮细胞异位 (FSH) 升更加高，使上皮细胞提同一时间募集和主导既有 ［4］；

(5) 与应用领域 GnRH-a 时血液雌激素更加高度有关 ［5］，血液雌激素更加高者更加较易出现异常肺部；

(6) 孙海翔 ［6］认为，每天口服短效 GnRH-a 仍能发挥其在此期间的「flare-up effect」，使促性腺激素 (Gn) 在此期间升更加高，从而促进睾丸肺部的演化成。

尾音后演化成睾丸肺部的冲击如何？

Qublan HS［7］2006 年的学术研究提示运用于 GnRHa 后睾丸肺部的发病领军为 9.3%。与无肺部三组相对，有肺部三组的迟于第 3 天上皮细胞异位 (FSH) 和 E 更加高度值得注意升更加高，运用于 HMG 所即可的天总共和增幅更加多，猝死领军和周期延后领军更加更加高。比如说，无肺部三组获卵总共、受精领军、可利用体细胞总共、优质体细胞总共、植入领军和更加年期领军都值得注意增更加高。

此外，与单侧肺部三组相对，泌尿肺部三组 (分之二 25.4%)E 更加高度和劣质体细胞所分之二比领军仅较更加高，≥ 14 mm 上皮细胞总共、获卵总共及可利用体细胞总共值得注意再继续减缓。同时在肺部三组里相对在行肺部静脉注射三组和不予检视三组见到两三组在运用于 HMG 所即可的天总共和增幅并未相同，且周期延后领军、获卵总共、受精领军、体细胞数量级、植入总共、更加年期和猝死领军仅无微小差异性。

肯仙游 ［4］ 的学术研究说明了：下丘脑尾音控后及极限卵子反复里演化成睾丸肺部是在人工授精-体细胞植入（IVF-ET）治疗反复里较非常容较易浮现的常见的胃癌，起因领军约在 8%～56% 错综复杂。在相同阶段起因睾丸肺部的成因与缘故都有差异性，其对极限卵子的效果、上皮细胞并在行既有的冲击以及对**数量级和更加高数量级体细胞演化成的联系都尚存争议性。

以外专家认为睾丸肺部可以通过相同程序冲击**上集：首先不间断性的睾丸肺部具有内分泌功能，可冲击早期上皮细胞发育不良，另外睾丸肺部或许提更加高血液雌激素更加高度，使上皮细胞仍要璇既有，睾丸肺部演化成还都会减小上皮细胞发育不良空间，并或许改变睾丸内血液储备，从而冲击上皮细胞发育不良。由于以上缘故，以外专家表示同意尾音后浮现睾丸肺部的表示同意在行睾丸肺部静脉注射术。王金芳 ［ 5］相对了肺部静脉注射后获卵原因、体细胞及更加年期上集，得出肺部演化成三组在行囊里静脉注射后**数量级及 IVF 治疗上集与无肺部演化成三组并无统计学差异性。

我们必要如何减少尾音控后所演化成的睾丸肺部呢？

王金芳 ［ 5］ 学术研究里得出结论：卵子后 8～10d 开始尾音控睾丸肺部演化成领军微小更加高于卵子后 6～7d 及卵子后 5～6 日，卵子后 6～7d 开始尾音控睾丸肺部演化成领军平均。多项学术研究说明了尾音控开始同一时间地塞米松可有效再继续减缓睾丸肺部的演化成领军。所以我们可以可选择卵子后 6～7 日进在行尾音控，也可以通过地塞米松后检视后再继续在地塞米松第 16 天左右给以 GnRH-a 有利于减少尾音控后睾丸肺部的演化成。

我们必要如何检视尾音控后所演化成的睾丸肺部呢？

对于胸腺期运用于 GnRH-a 后所出现异常的睾丸单纯性肺部可采用胸腺晚期肺部静脉注射或保守通过观察的治疗方式，然后等待尾音控 14 d 后通过体检血液 FSH、LH、E 更加高度、B 极限监测上皮细胞径线形状以及子宫增生原因立即 Gn 叫停时间 ［4］。但是如果肺部直径不间断 ≥ 14 mm 而并未进在行性缩小，E2 更加高度更加高（>30pg/ml）以上，还是表示同意在行睾丸肺部静脉注射（所列：个人充分，无微小外科证据）。

回到我们前面的病例，我们在尾音控同一时间运用于了本品一直浮现了睾丸肺部，分析方法缘故或许为类似之处所致，本品无法抑止该病患者的上皮细胞发育不良，经过乙酸钠曲普瑞林的 flare-up 物理现象，浮现在此期间的 LH 拘禁，致使上皮细胞进一步发育不良。我考虑病患者上皮细胞直径不大，E2

此病例给我们的话语

我们大多总共卵子里心检视常规为：卵子后运用于 GnRH-a 尾音控都会重申病患者在 GnRH-a 5～7 同一天返院在行极限声波看是否是有睾丸肺部演化成，但是如果运用于本品 16 天倡议 GnRH-a 进在行尾音控后一般不都会重申病患者 5～7 同一天返院看是否是有睾丸肺部演化成而是留其 14 同一天来院在行极限声波和雌激素（LH、FSH、E2、P）看是否是可以 Gn 叫停。

通过这个病例给我们的话语是：1. 表示同意在拟进在行 GnRH-a 口服的当天在行极限声波看是否是共存＞10 mm 上皮细胞；2. 即使运用于本品倡议 GnRH-a 进在行尾音控时也要考虑留病患者（特别是睾丸功能差、岁数偏大的）在 GnRH-a5-7 同一天返院在行极限声波看是否是有睾丸肺部演化成。

参考文献

［1］Feldberg D，Ashkenazi J，Dicker D，et a1．Ovarian cyst formation：a complication of gonadotropin-releasing hormone agonist therapy[J]．Fertil Steril，1989，61：42-45．

［2］Jenkins JM。Dies DW ，Anthony F，et a1．The detrimental influence Of functional ovarian cysts during in-vitro fertilization cycles[J]．Hum Reprod，1992，7：776-780．

［3］Parinaud J，Cohen K，Oustry P，et a1．Influence of ovarian cysts on the results of in vitro fertilization[J]．Fertil Steril，1992，58：1174-1177．

［4］ 肯仙游. 尾音控后极限卵子反复里的睾丸肺部演化成与上皮细胞发育不良不并在行的联系．卵子柳叶刀．2013．22(10)：778-781.

［5］ 王金芳; 郝翠芳. 尾音控反复里睾丸胸腺肺部演化成的外科通过观察．卵子柳叶刀．2014.23(3)：238-241.

［6］ 孙海翔. 下丘脑尾音与上皮细胞发育不良的并在行性．卵子柳叶刀．2010.19(A01)：33-35.

［7］Qublan HS; 徐玉萍（摘）; 裴云霞（两校）.IVF 周期里运用于 GnRHa 后出现异常的睾丸肺部：发病领军和冲击高度．国外医学：节育．卵子身心健康分册．2006．25(6)：341-342.

撰稿人： 更加高菲比