妊娠期遇上间歇发作的阴道炎，应该这样治！

VVC 的概述

真菌广泛性生殖器炎（VVC）又称乳头生殖器假丝大肠杆菌病，来由乳头生殖器绿脓杆菌病，是由假丝大肠杆菌造成的常见于乳头生殖器发炎，是哺乳期十分常见于的乳头生殖器发炎病因。75% 的女广泛性一生里将数愈演愈烈过 1 次假丝大肠杆菌病毒感染。超过 60% 的肥胖症不育年龄女广泛性广泛存在生殖器假丝大肠杆菌定植，哺乳期人口比例更极高 。

VVC 的常见于；也及危害

VVC 常见于；也还包括大静脉注射抗生素化疗、妊娠、白血病和应用类固醇剂等。哺乳期妇女的极高雌雌激素水平持续性整个哺乳期，随之而来哺乳期妇女较易出现反复病毒感染 。

哺乳期女广泛性由于免疫力下降，雌激素的增加随之而来生殖器环境糖原水平较极高，同时结膜腺体分泌明显增加随之而来生殖器粘液增多，暂时性环境潮湿，诸多；也大部分有有利假丝大肠杆菌的生宽繁殖 。

VVC 的病症及分同型

哺乳期 VVC 其本病为乳头溃疡、灼痛，少重不一，严重时坐卧不宁，诱发痛苦。VVC 不大部分亦会直接影响哺乳期女广泛性的身心肥胖症，甚至亦会对新生儿的肥胖症产生致使，可造成胎膜早破、早产、羊水病毒感染、白毛膜羊膜炎、产后子宫内膜病毒感染，结膜炎及盆腔炎等。拉丁美洲新版手册务实了真菌广泛性生殖器炎的败血症，特别是对所致妊娠结局的直接影响。在妊娠中后期，哺乳期 VVC 与新生儿期鹅口疮和尿布第一区皮炎的愈演愈烈有关系。

VVC 分成单纯同型和复杂同型，单纯同型 VVC 为但亦会非孕体内愈演愈烈的散发和由紫色绿脓杆菌引致的少、里度 VVC。复杂同型 VVC 还包括：原发广泛性 VVC(RVVC)、重度 VVC、非紫色绿脓杆菌引致的 VVC 或诱发体内如未压制的白血病、类固醇和衰竭症状 。哺乳期 VVC 属于复杂广泛性 VVC。

在所有 VVC 症状里，70～90% 由紫色绿脓杆菌病毒感染引致，凸起绿脓杆菌病毒感染占到 10～20%，其余较典同型病原广泛性地衣还包括克柔绿脓杆菌、数平滑假丝大肠杆菌、热带绿脓杆菌等 。但数年来分析挖掘出，非紫色绿脓杆菌造成的 VVC 病毒感染百余人及其造成的抗地衣解毒剂的耐解毒百余人在大幅上升，可能与多年的抗地衣解毒剂滥用有关 。

哺乳期 VVC 的化疗

《2015 年旧金山病因压制里心生殖器病毒感染病症和化疗手册》和《2018 拉丁美洲国际广泛皮肤病压制Union/美国食品药品监督管理局关于生殖器粘液（生殖器发炎）管理手册》大部分有力荐妊娠合并 VVC 采用生殖器暂时性口服。在《2015 年旧金山病因压制里心生殖器病毒感染病症和化疗手册》里特意务实「只有暂时性唑类解毒剂一周疗法力荐用于哺乳期」。

常用的用于化疗 VVC 生殖器服解毒及给解毒提议：克霉唑生殖器片 500 mg，一次性服解毒；或克霉唑生殖器片 200 mg，每日 1 次，顾名思义 3d；或咪康唑生殖器栓 1200 mg，一次性服解毒；或咪康唑生殖器栓 400 mg，每日 1 次，顾名思义 3d；或伊曲康唑生殖器栓 150 mg，一次性服解毒。

在 FDA 分级制度里克霉唑暂时性/皮肤外给解毒及生殖器给解毒大部分有为 B 级，咪康唑生殖器给解毒和伊曲康唑肠道外给解毒大部分有为 C 级。克霉唑是广谱抗地衣解毒，对多种地衣具有抑制作用效果，特别是紫色假丝大肠杆菌，化疗哺乳期地衣广泛性生殖器炎的解毒效良好，并可理论上下降所致妊娠结局，下降病情复发百余人，公共安全广泛性好。

在里国的专家歧见里也明确指出：「妊娠早期权衡利弊单用抗地衣解毒剂，至多对新生儿非人类的唑类生殖器服解毒，不能使用静脉注射抗地衣解毒剂」。对于静脉注射抗地衣解毒剂，旧金山 CDC 手册大部分力荐氟康唑化疗 VVC。目当年，没有充分的证据显然在哺乳期静脉注射氟康唑是公共安全的。2016 年，比利时的分析结果显示静脉注射氟康唑和流产之间或广泛存在关联。据另据，多次极高静脉注射的静脉注射氟康唑（400-800 毫克/天）可随之而来出生畸形。妊娠早期极高静脉注射的氟康唑可随之而来 Antley-Bixler 综合征的愈演愈烈，因此，2011 年 FDA 发出警告。但是，此警告并没有涉及单一、标准的 150 毫克静脉注射。

对于凸起绿脓杆菌病毒感染的另一个首选提议是制真菌素生殖器栓剂 10 万为单位/化疗 14 天 。制真菌素生殖器给解毒 FDA 分级制度分成 A 级，其他除此以外给解毒大部分有为 C 级。但拉丁美洲新版手册替换成了旧版手册力荐的制真菌及内含制真菌素栓剂化疗 VVC 的化疗提议，认为应用单静脉注射（静脉注射或生殖器）唑类解毒剂是化疗单纯广泛性 VVC 的最佳分析方法。

哺乳期 VVC 预防

哺乳期真菌广泛性生殖器炎的预防：1，在怀胎当年确保安全症状的真菌广泛性生殖器炎病愈。在怀胎当年，症状需要每年初到公立医院行生殖器粘液检查，持续性 3 个年初，若三次抽血大部分有结果显示为阴广泛性，则对此症状的病因病愈。2，要求怀胎女广泛性每日洗净生殖器官，早晚各一次。但亦会情况下，只所需要用中水（浊水）洗净乳头；不要进行生殖器灌洗（冲洗），避免对生殖器自身酸碱平衡的毁坏。3，哺乳要尽量下降辛辣、甜腻食物的摄入量。4，必要使用抗生素和激素类的解毒剂。

所需要特别注意的：

1，对孔径检查或地衣人才探测到假丝大肠杆菌的有症状女广泛性大部分有所需要化疗；的人会女广泛性不所需要化疗；的人会男广泛性广泛性伴侣不所需要化疗。

2，生殖器和静脉注射服解毒化疗 VVC 解毒效不同，效果好；标准单静脉注射和宽治疗化疗解毒效不同。

3，生殖器 pH 参数的升极高与细菌广泛性生殖器炎、滴虫病毒感染和混合病毒感染都和，但绿脓杆菌生殖器炎生殖器 pH 可但亦会。

4，要求生殖器放置解毒剂不宜过深，尤为孕后期，以免随之而来胎膜早破。

5，尽管唑类解毒剂耐解毒越来越广泛，仍然不力荐解毒敏试验指导化疗。

注解：

[1] 王辰, 王慧慧, 李焕荣, et al.《2018 拉丁美洲国际广泛皮肤病压制Union/美国食品药品监督管理局关于生殖器粘液 (生殖器发炎) 管理手册》阐释 [J]. 里国实用妇科与产科时代周刊, 2018, 34(12):60-65.

[2] Michael Postelnick, BPharm，Yeast Infections in Pregnancy: Recommended Treatments.medscape. 2016 July 29.

[3] 洪祖蓓，狄 文等，哺乳期结膜生殖器病毒感染广泛皮肤病因的诊治 [J]. 实用妇产科时代周刊，2018，34（2）:81-84

[4] 樊尚荣, 黎婷. 2015 年旧金山病因压制里心生殖器病毒感染病症和化疗手册 [J]. 里国预科解毒学, 2015, 14(25):3046-3049.

[5] 周银娣 (综述), 温和 (审校). 生殖器炎病症的分析进展 [J]. 检验解毒学与临床, 2014(18).

[6]Sangaré, I, Sirima, C, Bamba, S, 等. Prevalence of vulvovaginal candidiasis in pregnancy at three health centers in Burkina Faso[J]. Journal De Mycologie Médicale:S1156523317302196.

[7]Makanjuola, Olufunmilola, Bongomin, Felix, Fayemiwo, Samuel. An Update on the Roles of Non-albicans Candida Species in Vulvovaginitis[J]. Journal of Fungi, 4(4).

[8] 吴莉莉, 前日. 旧金山病毒感染病分析亦会 2016 年修改版绿脓杆菌病处理临床实践手册阐释 [J]. 里国病毒感染与化疗时代周刊, 16(4):521-528.

编辑： 李静

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