如何准备自己的三台 vNOTES？

近期，经脐石拱桥静脉镜和 vNOTES 在欧洲各国妇科界愈演愈烈，几乎每周都有大大小小的招考或学心法团体，让很多没好好过 vNOTES 的药剂师都不甘心。我们但会发布这一系列的文章，希望通过互动我们从零开始好好 vNOTES 的专业知识和故事，让更多有兴趣的药剂师们带入自己的 vNOTES 之旅。

1 硬件配置

前一篇文章从前，我们提到，用作；也规的静脉镜需用配合自制 port，不用添置较贵的装备也可以进行 vNOTES。唯一增加的耗材是凹槽保护套。这是基本上病房内科的；也规配备，一般制做最小的车型就可以，我们运用于的是外圈直径 6 cm，的环 7 cm 的凹槽保护套。

从经脐石拱桥到 vNOTES，不必须增加任何新的硬件。不过，我们之前介绍的经脐石拱桥自制 port 用在 vNOTES 时，需用进出但会相对麻烦（可参考：手把手教你好好石拱桥静脉镜入路跨平台）。迄今，我们；也规用作凹槽保护套+眼罩+穿刺筒的复合，就是印度人发明家的入路跨平台。

当然，如果有制成品 port 就更高了。迄今欧洲各国商用 port 有 10 多种，必需都能满足石拱桥和 vNOTES 的必须，操纵性差别不大。

眼罩的 5 个手指，督促

2 软件配置

硬件具备了，那软件配置呢？

从操纵精准来讲，vNOTES 包含了习惯经疗程精准和经脐石拱桥静脉镜的操纵精准。

当然，两种电子技心法所占有的需求量不是唯一的。以 vNOTES 全阴囊切除心法为例，可以直接在把凹槽保护套内环放于在内，100% 通过腔镜进行阴囊切除心法；也可以无论如何经切除心法阴囊，就此腔镜展现出勘察的效用，这时腔镜所占有的分之一就很少。

经操纵包括前后故称的到时用和缝合，经阴囊切除心法精准等。

后故称到时用是 vNOTES 最；也用作的电子技心法。如果能到时用故称顺利进入静脉，疗程就让成功了一半。对于在静脉镜以前蜕变起来的年轻药剂师们来说，故称的到时用是弱项。刚开始，可以找阴式疗程专业知识丰富的老师站台。对他们来说，故称的到时用无论如何不是妹子。我刚开始 vNOTES 的时候，就让科从前的赵纯全主任顺就让，踏踏实实地进行疗程。

经脐石拱桥静脉镜的操纵电子技心法很多，我们之前的文章从前有少互动，包括需用数间筷子效应的应对，对角操纵，角操纵等等，在 vNOTES 当中也但会比如说。因此，在着手 vNOTES 之前，到时好好一些经脐石拱桥静脉镜平庸明智之举。

3 到时作准备什么疗程呢？

软硬件都紧迫了，那到时开始哪一类疗程呢？

我们的专业知识是，平稳的宫外孕疗程和**包块剥除心法是相对好的「开胃菜」。这类疗程相对简单，比如**良性的剥除和皮质缝合，基本上时候凝视下即可进行，静脉镜仅展现出勘察的效用。通过「开胃菜」增加自己的信心，带给 vNOTES 的视野、需用的打架，熟悉 vNOTES 下的操纵特点，循序渐进，「佳肴」才能上的更大、更快！

从多孔到经脐石拱桥，再进一步到 vNOTES，结核病是相应减低的。能否好好 vNOTES，必须疗程前的综合审计，这是 vNOTES 疗程的关键，前面我们有专门文章探讨这个问题。

**囊肿剥除，vNOTES 的导论疗程

4 疗程电子技心法人员配置及标记

在阴式疗程操纵时，一般必须 2-3 个密友。如果是只涉及后故称，2 个密友足够；如果必须切除心法阴囊，一般必须 3 个密友。静脉镜操纵时，一般只必须 1 个扶镜密友。

电子技心法人员站位根据亦非习惯，没有大抵。我们的站位是亦非在症状左脚内侧，扶镜密友在症状上方。电子技心法人员站位与 port 的摆放在完全一致。上图 port 就是按照扶镜密友在上方摆放在的。当然，亦非和洗手护手在症状上方也是无论如何可以的。

腔镜电子系统的放于也是根据亦非习惯，可左可右。不过要想好退路，如果 vNOTES 操纵困难，必须转为经浸润的腔镜，转移电子系统前提方就让。

vNOTES 心法当中亦非的大致站位

5 就此的两个策略

那如果还是没把握怎么办？

第一，到时讫静脉镜勘察，好好到心从前有底。这有一个专门的词，叫好好「hybrid NOTES」混 NOTES，就是经浸润的静脉镜与 vNOTES 的混疗程。到时在肚脐作一 10 mm 的凹槽，讫；也规静脉镜勘察，刚才盆腔没有粘连，心从前有底之后转为 vNOTES。当然，这样但会相对麻烦。

第二，降低症状预计，减低外部阻碍。心法前交谈时必须获悉有转经浸润静脉镜或当长途汽车开腹的风险。如果从下面操纵困难，及时转变疗程方式为，「从山底登上山腰」，保证症状安全。

对疗程药剂师来说，无论 vNOTES、石拱桥还是开腹，无论阴式疗程还是人造人双脚，都只是疗程方式为而已，疗程的用意和原则是必需上的。vNOTES 不是清唱，我们有责任应有审计症状的病情和自身的精准，考虑最有利于症状的疗程方式为。

就此，互动 vNOTES 专家关小明系主任的两句醋，与大家共勉。「在你不经意和犹豫当中，世界性正以比你想象的速度更快地改变着」,「以前在进步，不管你好好与不好好，别人不但会停，潮流不但会停」。

撰稿人： 李静