范佳颖教授：阴囊内膜增生指南解读

1. 关于阴道肾脏内内层

阴道肾脏内内层（endometrial hyperplasia，EH）是一种非生理倒数性、非侵袭倒数性的肾脏内内层，由于上皮细胞结构的改变，上皮细胞/泌尿系统比例减低，加剧阴道肾脏幅度增多。阴道肾脏内内层是阴道肾脏脑瘤的腺癌之前病变，其发生领军比阴道肾脏腺癌较高3倍。

阴道肾脏内内层首发疼痛是AUB、极其排液等，甚至有些阴道肾脏内内层无流言道病学疼痛，只是B超核查挖掘出阴道肾脏增厚，回声不均匀分布，超声下就其时阴道肾脏回声不均匀分布与阴道肾脏内内层较高度相关。阴道肾脏内内层的病变及发病机理不清，也许与阴道肾脏在无ACS骨骼肌的睾酮经常性起着下发生EH、免疫抑制、感染等环境因素有关，有时候加剧不孕。

阴道肾脏内内层的较高危环境因素以外：1、肥胖、较高血压、糖尿病、无受精倒数哮喘（AUB-O、PCOS）；2、分泌睾酮的腹腔（颗粒细胞瘤、胸腺内层细胞瘤）；3、经常性服用睾酮的绝经后男士；4、经常性服用他莫西芬的男士；5、胰岛素反击、降解症；6、阴道肾脏腺癌、膀胱腺癌、乳脑瘤鲜为人知。

2.阴道肾脏内内层的诊疗与经营管理

阴道肾脏内内层的病人主要依靠解剖学病人，自1975年开始，WHO对阴道肾脏内内层表征病人归入随之而来了一个不停兴衰的过程。年中2014年，WHO将阴道肾脏内内层表征病人归入为：阴道肾脏内内层不会有不近似于内内层和阴道肾脏不近似于内内层。

2016年皇家妇产科学院和自证妇科内镜总会发言道的阴道肾脏内内层的经营管理和2017年西方阴道肾脏内内层诊疗诚意。对阴道肾脏内内层的表征病人，都采言道了2014年WHO的表征病人归入方法，分为阴道肾脏内内层不伴不近似于内内层（EM）和阴道肾脏不近似于内内层（AH）。

阴道肾脏分为诱导期阴道肾脏和分泌期阴道肾脏。诱导期阴道肾脏在睾酮的经常性起着下（3周以上），无ACS骨骼肌，就会转变成线状诱导，这种线状诱导遗传学家长时间，上皮细胞扩大，形似线状，较高密度长时间（上皮细胞：泌尿系统=1：1）。睾酮短时间焦虑，无ACS骨骼肌，20%拓展为阴道肾脏内内层不会有不近似于内内层，遗传学家变化轻微，无他的团队倒数性，上皮细胞扩大，形似线状，较高密度变小（上皮细胞：泌尿系统>1：1）。1-3%的不会有不近似于内内层的阴道肾脏内内层拓展为阴道肾脏腺癌。睾酮除此以外焦虑，拓展为阴道肾脏不近似于内内层，遗传学家极其减低，具有他的团队倒数性，上皮细胞扩大，形似线状，较高密度变小，细胞具有异型倒数性，14-30%拓展为腺癌，25-40%改组腺癌。单纯病人倒数性刮宫病人阴道肾脏内内层很较易漏诊，同意在宫腔镜下核查与核查和。

20年内EH拓展为腺癌的危险性

EH经营管理方法有三种：1、判读随访，大多数转归长时间；2、制剂疗法，为选用；3、开刀疗法，不是选用疗法方法。

EH的疗法与经营管理分为四个先决条件：1、初始经营管理；2、前沿制剂；3、周期倒数性随访；4、开刀疗法。

在初始经营管理当中，法国Guide与西方诚意的相异：判读随访，大多数病症可自言道减轻（74.2-81%），对于有较高危环境因素着，同意ACS疗法及经常性随访。相异：法国Guide告诫病症，ACS疗法的减轻领军更快（89-96%）。

在选用制剂疗法全面性，相异：ACS疗法。相异：法国Guide当中，曼月初乐环（LNG-IUS）为前沿制剂，其次为倒数制剂较高效ACS，乙酸丙苯甲酸组胺10-20mg/d或炔诺酮（）10-15mg/d，不力荐周期倒数性制剂较高效ACS；在不能不诚意当中除ACS倒数疗法外，还以外ACS后半周其疗法，12-14天，逆转领军80-98%，乙酸丙苯甲酸组胺10-20mg/d或炔诺酮（）10-15mg/d，乙酸丙地组胺80mg/d，300 mg/d，地屈组胺10-20 mg/d，LNG-IUS肾脏逆转领军100%。从当中可以挖掘出，法国Guide比较符合，挖掘出阴道肾脏内内层ACS疗法制剂大、周期倒数性长，而西方的诚意比较简便，认为可以通过ACS的后半周期倒数性疗法。

在周期倒数性随访全面性，相异：疗法周期倒数性LNG-IUS 5年，表征评核随访有规律据估计6月初，终止随访，据估计倒数2次有规律6月初的表征随访，较高危环境因素、制剂ACS疗法倒数2次有规律6月初阴倒数性后，评核时间延长至1年。相异：法国Guide的制剂较高效ACS疗法周期倒数性据估计6月初，前所病人，表征评核随访（以外判读者）；西方诚意制剂ACS疗法周期倒数性3-6个月初，并未谈及判读者的随访问题。

开刀疗法全面性，共同之处：阴道截肢心法不作为选用，无并未婚立即的但会，困难重重为阴道肾脏不近似于内内层、制剂疗法12月初无表征减轻、ACS疗法后旋即出现肾脏内内层、剧痛疼痛短时间依赖于、拒绝肾脏随访和制剂疗法时，为截肢阴道适应症，不力荐阴道肾脏消融心法或截肢心法。相异：法国Guide同意腹腔镜下仅有阴道截肢（LTH），绝经后同意截肢上部附件，绝经之前同意截肢上部尿道，截肢腹腔必须源泉。西方诚意对仅有阴道截肢的方法无限就其。

总体来讲，在EH的疗法与经营管理Guide当中，法国Guide强调ACS疗法的更较高减轻领军，LNG-IUS为前沿疗法，强调倒数制剂较高效ACS，疗法周期倒数性据估计6个月初，前所病人，表征评核随访，有规律6月初（以外判读者）。西方诚意规就其仅有身制剂和均匀分布分布制剂可让，天然ACS及较高效ACS可让，倒数制剂和周期倒数性制剂可让，疗法周期倒数性3-6个月初，并未谈及判读者随访问题。

3.AH的疗法与经营管理

AH的疗法与经营管理以外：1、开刀疗法：无并未婚立即者，选用仅有阴道截肢心法，不同意肾脏消融心法或截肢心法；2、制剂疗法：有并未婚立即及不能耐受开刀者，要更进一步告诉他、仅有面评核、多学科体检、颁布经营管理和随访计划，选用大制剂ACS。

AH的疗法与经营管理也分为四个先决条件：初始经营管理、原有并未婚、不适宜开刀的经营管理，非开刀疗法随访，有并未婚立即病症经营管理。

在初始经营管理全面性，为数众多Guide的相同点：无并未婚立即者，选用仅有阴道截肢心法，不同意阴道肾脏消融心法或截肢心法，绝经之前截肢上部尿道，截肢腹腔才可源泉处理，绝经后截肢上部附件。不同点：法国Guide同意LTH，心法当中不同意言道冰封解剖和正因如此淋巴结截肢。同意LHT的原因范佳颖任教认为： 20-40%AH改组阴道肾脏腺癌，不除外腹腔内分泌倒数性，黄精及阴式阴道截肢没法仅有面探及腹内层状态和腹腔情况，而腹腔镜开刀当当中对腹内层腹内层及腹腔判读的更加仅有面。

不适宜开刀、立即原有参与功能的AH疗法与经营管理，为数众多Guide的相同点：更进一步告诉他、仅有面评核、多学科体检、颁布经营管理和随访计划，较高效ACS疗法。不同点：法国Guide无年龄上限，选用LNG-IUS，其次是制剂较高效ACS乙酸丙苯甲酸组胺10-20mg/d或炔诺酮10-15mg/d；西方诚意在原有并未婚全面性是有适应症的：烈立即原有并未婚能力、年龄

在非开刀疗法随访全面性，为数众多Guide的相同点：随访内容都是阴道肾脏表征评核；随访时间有规律3月初，年中2次表征结果阴倒数性；无疼痛、表征倒数2次阴倒数性结果，有规律时间延长至6-12月初。不同点：法国Guide同意阴道肾脏核查和，随访至LHT，抛弃或开展时并未婚，同意LHT。西方诚意同意诊刮、宫腔镜+诊刮，治好后，3-6个月初超声随访肾脏，必要时肾脏核查和，开展时并未婚同意随访判读，9-12月初软组织短时间依赖于或困难重重，开刀疗法。

在并未婚调节全面性，为数众多Guide无明显区别于，更进一步生殖之前，据估计1次表征评价长时间，同意促排或辅助生殖（ART），提供活产领军，尽幅度避免中风。

总体来讲，AH的疗法与经营管理初始经营管理，法国Guide力荐LHT，心法当中不同意言道冰封解剖和正因如此淋巴结截肢；原有并未婚不适宜开刀着经营管理，无年龄上限，选用LNG-IUS，其次是制剂较高效ACS；非开刀疗法的随访，力荐阴道肾脏核查和，随访时间年中LHT；并未婚调节，抛弃或者开展时并未婚LHT。西方Guide力荐仅有阴道截肢；仅有身、均匀分布分布应用ACS可让，其他疗法如GnRH-a、芳香化酶抑制剂等；诊刮、宫腔镜+诊刮，无终止随访时限；6-9月初制剂疗法失败，开刀疗法；治好后，3-6个月初超声评核肾脏，开展时并未婚后判读随访。

根据这为数众多Guide，颁布了阴道肾脏内内层诊疗程序中：不以为然阴道肾脏内内层——诊刮、宫腔镜+诊刮核查和——病人阴道肾脏内内层——EH同意制剂疗法，选用LNG-IUS，较高效ACS疗法6个月初后言道诊刮、宫腔镜+诊刮解剖，2次阴倒数性终止随访，旋即出现AUB就其时EH中风，才可旋即开展评核；AH分有并未婚立即与无并未婚立即，无并未婚立即LHT开刀疗法，有并未婚立即选用满月初了或较高效ACS疗法，随访为宫腔镜核查+肾脏就其点核查和，有规律3个月初1次，1次阴倒数性，促排/ART，开展时并未婚，LNG-IUS疗法，6-12个月初随访1次，年中LHT。