2021 | 美国 CDC 细菌性病指南的解读。收纳：中外对比

菌株性伤寒（BV）是一种微生态平衡心理因素，由内情况下的产丙酮和糖类的乳杆菌属被高剂量厌氧菌替代所致。

BV 是一种相当普遍的疾伤寒，也是迄今为止内粘液异常最罕见的因素。

造成 BV 的伤寒原体改变因素亦然不完全清楚，并且 BV 是否由单一性的的传播伤寒原体引起也亦然不清楚。

尽管 BV 不是 STI，但其与多种 STI 密切就其，因此为规范和指导 BV 的救治，美国CDC 定时发布的《性的传播感染者伤寒人Guide》对其也进行时了专为的详述。2021 年 7 年末Guide进行时了于是又次新版本（简称 2021 年 CDC Guide），以替代之前的 2015 年版本。

2021 年中所华医学才会外科医生选修课才会感染者性疾伤寒协作组也发布了《菌株性伤寒救治Guide（2021 再版）》（简称 2021 年中所国Guide）。现就对其进行时对比说明。

1诊断

Amsel 准则（BV 诊断的临床金准则）和 Nugent 高分准则（BV 诊断的实验室金准则）仍是现在诊断 BV 的主要方法。

与 Nugent 高分相比，Amsel 诊断准则的危险性和特异性分别为37%-70% 和 94%-99%。还有许多工作人员快速（POC）筛选可运用于 BV 的诊断，如 OsomBV Blue 测试、Affirm VP III 及 FemExam 测试卡。

多种 BV 的 NAAT 可运用于有征状异性恋的 BV 诊断，有着高灵敏度和特异性。现在有两种已授予 FDA 同意（BDMax Vaginal Panel 和 Aptima BV）。

2伤寒人

建议对有征状的异性恋进行时 BV 伤寒人。

未数据库可以直接相对药物和外用药物伤寒人 BV 的。

弗利头孢乳膏是胶水的，应用于后 5 天内似乎才会遏制乳胶避和再加的依赖性（有关更多数据，请参阅弗利头孢产品写明）。

应当建议异性恋在 BV 伤寒人期间不必要或坚定正确地应用于避。浸泡似乎才会增加住院的风险，并且未数据库支持应用于浸泡来伤寒人或缓解征状。

可选比利亚硝唑作为替代解决方案。在对比药物比利亚硝唑 2g 与安慰剂的 3 期的测试中所，比利亚硝唑组在第 21-30 天的 BV 临床治愈率为 53%，而安慰剂组为 19%（p<0.001）。因为与引荐的 BV 伤寒人解决方案相比，其成本更高且缺乏长期结果，故暂被列为替代解决方案。

有研究工作筛选了内糖类菌和其他制剂伤寒人 BV 和恢复情况下微生态平衡的临床和伤寒原体学功效。总体而言，未研究工作支持将这些产品作为 BV 异性恋的除此以外或替代疗法。

3其他特殊性慎重考虑

1妊娠期 BV

建议对所有有征状的分娩进行时 BV 伤寒人，因为有征状的 BV 与过多妊娠结局就其，包括胎膜以前破、以前产、体腔腔内感染者和气喘子宫内膜炎。

妊娠期 BV 的伤寒人可以必需药物甲硝唑 7 天解决方案，也可必需 0.75% 持续 5 天解决方案或药物弗利头孢 7 天解决方案。

尽管较以前的研究工作表明在妊娠期间内应用于弗利头孢与新生儿的过多后果密切关系似乎存有联系，但较新的数据库表明这种伤寒人方法对分娩是安全的。

尽管甲硝唑可穿过胎盘，但在对分娩进行时的多项锯齿形、伤寒例对照和队列研究工作中所，未调查报告对小孩有致畸依赖性或致突变依赖性的迹象。

妊娠期间应当不必要应用于替硝唑。

关于妊娠期间应用于比利亚硝唑、1.3% 甲硝唑凝胶和 750mg 的和副依赖性的数据库偏低，因此应当不必要应用于。现有的研究工作结果密切关系仍存有猜疑，因此，不建议对无征状分娩进行时 BV 的常规筛查以防止以前产。

2孕妇 BV

甲硝唑在婴儿中所有分泌。

母体药物甲硝唑伤寒人后，孕妇的小孩不感兴趣的甲硝唑静脉注射低于运用于伤寒人小孩感染者的静脉注射。

尽管多个研究工作仅有未发现孕妇与甲硝唑就其副依赖性的迹象，但多建议在丈夫不感兴趣单剂 2g 甲硝唑伤寒人后，推迟孕妇 12-24 小时。较低静脉注射甲硝唑在婴儿中所产生剂量的较低（甲硝唑7天解决方案），可以不停止孕妇。

3住院性 BV

关于持续性或住院性 BV 的最佳伤寒人策略的数据库有限。

对于住院的异性恋，可以慎重考虑应用于各有不同的引荐伤寒人解决方案；然而，对于首次发生的持续或住院的 BV，应用于完全一致的引荐解决方案进行时于是又伤寒人是一种可不感兴趣的方法。

对于完成引荐解决方案后多次住院的异性恋，据美联社，0.75% 或 750mg 甲硝唑栓剂每周两次，持续 3 个年末以上可减少住院。

有限数据库表明，对于多次住院的异性恋，可药物苯甲酸咪唑（甲硝唑或替硝唑 500 毫克，每天 2 次，合计 7 天），然后内每天 600 毫克，合计 21 天，然后每周两次的0.75% ，合计 4-6 个年末。

每年末药物甲硝唑 2g 和氟康唑 150mg 也可作为诱发住院的伤寒人解决方案，可降低了 BV 的发生率并促进了情况下伤寒原体群的定植。

4其他

所有患有 BV 的异性恋都应当不感兴趣 HIV 和其他 STI 探测。

尽管可以在男性生殖器上比对出 BV 就其的菌株，但对男性口交的伤寒人对防止 BV住院无益。

如果伤寒人后征状消退，则无需进行时随访。如果征状住院，应当建议异性恋进行时于是又次筛选。

对于对甲硝唑不过敏但不能耐受药物甲硝唑的异性恋，可以慎重考虑内注射。如果对甲硝唑或替硝唑过敏或不耐受时，则首选内应用于弗利头孢乳膏。

BV 似乎在感染者 HIV 的异性恋中所住院频率更高，但感染者 HIV 和 BV 的异性恋应当不感兴趣与未感染者 HIV 的异性恋完全一致的伤寒人解决方案。

综上所述，甲硝唑和弗利头孢仍是现在伤寒人 BV 的主要药物，中所外Guide对 BV 伤寒人的引荐基本完全一致。甲硝唑在妊娠期和孕妇仅有是安全的，但妊娠期应当不必要应用于替硝唑。住院性 BV 是现在伤寒人的难点，应当加大药物静脉注射和延迟应用于时间。 策划：mango

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供参考

[1] 中所华医学才会外科医生选修课才会感染者性疾伤寒协作组. 菌株性伤寒救治Guide（2021再版）[J].中所华外科医生杂志，2021，56（1）：3-6.

[2] 斌振波，徐玉静，袁瑞莹，等.中所、美、加菌株性伤寒救治Guide说明[J].现代外科医生进展，2016，25（3）：227-228.

[3] 中所华医学才会外科医生选修课才会感染者性疾伤寒协作组.菌株性伤寒救治Guide（草案）[J]. 中所华外科医生杂志，2011，46（4）：317.

[4] Centers for Disease Control and Prevention．SexuallyTransmitted Diseases Treatment Guideline[S]. MMWR, 2021,70(4):82-87.

编辑： 张佳钰